TRAITEMENT SUBSTITUTIF PAR TESTOSTERONE CHEZ L’HOMME

L’andropause, ou déficit androgénique lié à l’âge (DALA), correspond à une baisse progressive du taux de testostérone circulante chez l’homme, entraînant fatigue, baisse de libido, troubles sexuels, diminution de la masse musculaire, irritabilité, perte osseuse et altération de la qualité de vie.
Ce déficit peut aussi être lié à un hypogonadisme d’origine testiculaire ou centrale.

Le traitement de référence est le TRT (Testosterone Replacement Therapy), ou traitement hormonal substitutif par testostérone.

Objectifs du TRT

• Restaurer un taux physiologique de testostérone,
• Améliorer la vitalité, l’humeur et la libido,
• Favoriser le maintien de la masse musculaire et osseuse,
• Réduire certains troubles métaboliques associés.

Il peut également être associé à des inhibiteurs de la PDE5, comme le tadalafil (Cialis®), afin d’améliorer la fonction érectile lorsque la déficience androgénique s’accompagne de dysfonction érectile.

Formes disponibles

• Gel transdermique : considéré comme la forme la plus intéressante, car il évite le premier passage hépatique. Il existe aussi en formulation liposomiale (3 à 5 %), mieux assimilée, avec une diffusion plus régulière et toujours sans passage hépatique.
  • Application quotidienne ou 5 jours par semaine, selon protocole.
• Injections intramusculaires retard,
• Implants sous-cutanés (rarement utilisés),
• Formes orales (moins recommandées en raison du métabolisme hépatique).

Les effets bénéfiques se manifestent généralement au bout d’un mois de traitement.

Surveillance et précautions

Un suivi médical rigoureux est indispensable :

• Dosages de testostérone sanguine,
• Surveillance du PSA et examen clinique prostatique,
• Numération formule sanguine (risque de polyglobulie),
• Bilan métabolique (glycémie, lipides).

Il est également recommandé :

• de réaliser un bilan bucco-dentaire (gencives) avant l’initiation du traitement,
• de maintenir un poids correct pour optimiser l’efficacité du TRT.

Contre-indications du TRT

Absolues :

• Cancer de la prostate ou antécédent de cancer prostatique,
• Cancer du sein masculin,
• Pathologie coronarienne ou cardiopathie sévère instable,
• Polyglobulie ou maladie de Vaquez,
• Cancer évolutif à risque d’hypercalcémie.

Relatives / nécessitant prudence :

• Hypertension artérielle non contrôlée,
• Hypertrophie bénigne de la prostate sévère avec obstruction,
• Troubles thromboemboliques,
• Apnée du sommeil non traitée.

Conclusion

Le TRT (Testosterone Replacement Therapy) constitue une option thérapeutique efficace et bien tolérée lorsqu’il est prescrit dans un cadre rigoureux, avec suivi clinique et biologique.
Le gel transdermique, particulièrement sous forme liposomiale, apparaît comme la solution la plus moderne et la mieux assimilée, avec un schéma d’application pratique (5 jours sur 7).
Lorsque le déficit androgénique s’accompagne de troubles érectiles, l’association au Cialis® peut renforcer les résultats.

La décision d’instaurer un TRT doit toujours reposer sur la confirmation biologique d’un déficit réel en testostérone et sur une évaluation complète des contre-indications afin de garantir un traitement sûr et efficace.